Perbandingan Kompleksitas Lesi Arteri Koroner pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Inferior dengan dan Tanpa Depresi Segmen ST Prekordial

Abstract

Latar Belakang : Adanya depresi segmen ST (DSST) prekordial pada penderita infark miokard akut elevasi segmen ST (IMAEST) inferior menyatakan adanya iskemia miokardium yang lebih luas sehingga menyebabkan insidensi kejadian klinis kardiovaskular mayor (KKvM) yang lebih tinggi, akan tetapi mekanisme yang mendasari timbulnya gambaran EKG ini masih belum jelas. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa DSST prekordial pada IMAEST inferior merupakan penanda multivessel coronary artery disease (MVCAD) dan menyatakan iskemia pada segmen anterior ventrikel kiri oleh karena left anterior descending artery (LAD) disease. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan kompleksitas lesi arteri koroner pada penderita IMAEST inferior dengan dan tanpa DSST prekordial serta mengetahui bahwa DSST prekordial dapat digunakan sebagai prediktor untuk memprediksi MVCAD pada IMAEST inferior. Metode : Studi retrospektif telah dilakukan pada penderita IMAEST inferior yang menjalani angiografi koroner selama perawatan di Departemen Kardiologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik dari Desember 2013 hingga Desember 2016. Kriteria eksklusi adalah penderita dengan riwayat infark miokard sebelumnya dan sistem dominansi koroner kiri. Penderita IMAEST inferior dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan adanya DSST prekordial pada EKG awal masuk. Kompleksitas lesi arteri koroner akan dikuantifikasi menggunakan visualisasi langsung dan skor SYNTAX. Analisis bivariat dan multivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara DSST prekordial dan kompleksitas lesi arteri koroner. Hasil : Sebanyak 215 penderita IMAEST inferior ditemukan dalam studi ini, dimana 102 penderita IMAEST inferior memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. MVCAD dan terutama LAD disease dengan skor SYNTAX terlihat lebih tinggi pada penderita IMAEST inferior dengan DSST prekordial dibanding tanpa DSST prekordial (66% vs 34%; p<0.001; OR 4.696; 95% CI 1.923-11.463) dan (72% vs 28%; p<0.001; OR 5.674; 95% CI 2.412-13.350), (20±12 vs 10±7; p<0.001). Analisis regresi logistik memperlihatkan penderita IMAEST inferior dengan DSST prekordial memiliki peningkatan risiko 4 kali untuk memiliki MVCAD dibandingkan penderita IMAEST inferior tanpa DSST prekordial (OR 4.097; 95% CI 1.638-10.247; p=0.003). Kesimpulan : DSST prekordial pada EKG awal IMAEST inferior dihubungkan dengan angka MVCAD, terutama LAD disease dengan skor SYNTAX yang lebih tinggi. DSST prekordial dapat berperan sebagai modalitas noninvasif sederhana untuk memprediksikan MVCAD atau lesi arteri koroner kompleks pada IMAEST inferior.

Background: The presence of precordial ST segment depression (PSTD) defines a high risk subset of patients with acute inferior myocardial infarction (AIMI) due to a more extensive myocardial ischemia that leads to a higher incidence of major adverse cardiovascular events (MACE). However, the mechanism underlying this ECG finding remains unclear. Previous studies suggested that PSTD in AIMI is a marker of multivessel coronary artery disease (MVCAD) and it spesifically represent a concomitant anterior ischemia due to left anterior descending artery (LAD) disease. Furthermore, the aim of this study is to compare the complexity of coronary artery disease (CAD) in patients of AIMI with or without PSTD and to investigate whether PSTD in AIMI can be used as a predictor of MVCAD. Methods: A retrospective study was conducted on AIMI patients who underwent coronary angiography during hospitalization at Cardiology Department Haji Adam Malik General Hospital between December 2013 and December 2016. The exclusion criteria were patients with history of myocardial infarction and left coronary artery dominance. Patients were divided into two groups based on the presence of PSTD on admission ECG. The complexity of CAD was analyzed using visualization and SYNTAX score. Bivariate and multivariate analysis were performed to study the association between PSTD and complexity of CAD. Results: A total of 215 patients with AIMI were found in this study period, with 102 patients meet the inclusion and exclusion criteria. The bivariate analysis showed that MVCAD and particularly LAD disease was more frequent in patients with PSTD than without PSTD (66% vs 34%; p<0.001; OR 4.696; 95% CI 1.923-11.463) and (72% vs 28%; p<0.001; OR 5.674; 95% CI 2.412-13.350). A futher analysis showed that total SYNTAX score were higher in AIMI patients with PSTD than without PSTD (20±17 vs 10±7; p<0.001). Logistic regression analysis revealed that patients of AIMI with PSTD had a 4-fold increased risk of MVCAD than patients without PSTD (OR 4.097; 95% CI 1.638-10.247; p=0.003). Conclusion: The presence of precordial ST segment depression on admission ECG in AIMI was associated with a higher incidence of MVCAD, particularly LAD disease and a higher SYNTAX score. In clinical practice, it may serves as a simple noninvasive tool for predicting MVCAD or a more complex CAD in AIMI patients.