Perbandingan Timi Flow Antara Pemberian Streptokinase dan Alteplase pada Pasien Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Paska Keberhasilan Tindakan Fibrinolitik di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan

Abstract

Latar Belakang: Infark miokard akut elevasi segmen ST (IMA-EST) adalah proses pecahnya plak aterosklerosis dengan pembentukan trombus yang menyebabkan oklusi total arteri koroner. Pasien dengan IMA-EST onset ≤ 12 jam maka perlu dilakukan tindakan Intervensi Koroner Perkutan Primer (IKP primer) segera, namun jika IKP primer tidak dapat dilakukan disebabkan fasilitas tidak memenuhi, maka terapi pilihan lainnya adalah fibrinolitik dengan tujuan untuk memperbaiki aliran darah di koroner akibat oklusi yang disebabkan oleh trombus, sehingga dapat mengurangi perluasan infark, memperbaiki fungsi miokard, memperbaiki angka harapan hidup. Agen fibrinolitik yang sering digunakan adalah Streptokinase dan Alteplase, yang memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda. Metode: Penelitian ini merupakan studi retrospektif pada penderita IMA-EST onset ≤ 12 jam yang berhasil dilakukan tindakan fibrinolitik dengan Streptokinase dan Alteplase yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan dari Januari 2015 hingga Agustus 2017. Sampel penelitian dibagi menjadi dua kelompok, kelompok fibrinolitik dengan Streptokinase, dan kelompok lainnya dengan Alteplase. TIMI flow dinilai melalui rekaman angiografi koroner yang sebelumnya telah mendapatkan Enoxaparin selama 5 hari. Hasil: Sebanyak 54 pasien yang telah berhasil dilakukan tindakan fibrinolitik, dengan jumlah masing-masing kelompok Streptokinase dan Alteplase adalah 27 pasien. Dimana rerata usia 54±8 tahun, 48 pasien (88,9%) adalah laki-laki. Faktor resiko terbanyak yaitu usia dan merokok. IMA-EST anterior sebanyak 31 sampel (57,4%), dengan rerata onset nyeri 4 jam. Pada kelompok Streptokinase sebanyak 9 pasien (33,3%) dengan TIMI flow 2, dan 18 pasien (66,7%) dengan TIMI flow 3. Sedangkan pada kelompok Alteplase, 11 pasien (40,7%) dengan TIMI flow 2, 16 pasien (59,3%) dengan TIMI flow 3, dengan nilai p=0,573. Kesimpulan: Hasil analisis data yang diperoleh pada penelitian ini disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan TIMI flow antara pemberian Streptokinase dan Alteplase pada pasien IMA-EST paska keberhasilan tindakan fibrinolitik.

Background: ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) is the process of rupture of atherosclerotic plaque by thrombus formation resulting in total occlusion of the coronary artery. STEMI with onset ≤ 12 hours, it is necessary to take Primary Percutaneous Coronary Intervention (pPCI) action immediately, but if the pPCI can not be performed due to non-fulfillment facilities, another optional therapy is fibrinolytics in order to improve blood flow in the coronary due to occlusion caused by thrombus, thus reducing infarction expansion, improving myocardial function, improving life expectancy. Fibrinolytic agents are commonly used, Streptokinase and Alteplase, which have distinct advantages and disadvantages. Methods: This is a retrospective study in STEMI patients onset ≤ 12 hours, had performed successful fibrinolytic with Streptokinase and Alteplase treated at Haji Adam Malik General Hospital from January 2015 to August 2017. This study was divided into two groups, one group with Streptokinase, and others with Alteplase. TIMI flow was assessed by coronary angiography recording which previously had Enoxaparin for 5 days. Results: A total of 54 patients who had successfully performed fibrinolytic therapy, each Streptokinase and Alteplase group counts were 27 patients. Which the mean age was 54 ± 8 years, 48 patients (88.9%) were male. The age and smoking are highest risk factors. Anterior STEMI counted 31 samples (57.4%), with mean 4- hour onset of pain. In the Streptokinase group, there were 9 patients (33.3%) with TIMI flow 2, and 18 patients (66.7%) with TIMI flow 3. While in the Alteplase group, there were 11 patients (40.7%) with TIMI flow 2, 16 patients (59.3%) with TIMI flow 3, with p value = 0.573. Conclusion: There is no difference of TIMI flow between Streptokinase and Alteplase on STEMI patient after successful fibrinolytic theraphy.