Hubungan Nilai Red Cell Distribution Widht (Rdw) dengan Skor Apache II Sebagai Prediktor Mortalitas pada Pasien dengan Sepsis Berat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Abstract

Background and objective: The mortality rate in the ICU due to severe sepsis is still high so that an objective instrument is needed to determine the severity of the disease and to predict the death of patients with severe sepsis in the ICU and inpatient wards. Hematology organ system is a main element for a response that involves sepsis and plays a crucial role in the resolution phase for patients with severe sepsis. RDW which is one of the hematology organ system can be one of the simple and inexpensive marker in the ICU to assess the level of disease severity and to predict death of the criticallly ill patient besides the APACHE II score that needs many laboraty screening and high cost. The purpose of the study is to obtain a simpler, easier, and cheaper alternative as mortality predictor of patients with severe sepsis in the ICU and in-patient ward besides APACHE II score. Method: After obtaining an approval from Ethical Committee of Medical Faculty of Universitas Sumatera Utara, a study with cross sectional design in the periode of October 2015 to January 2016 was conducted in the ICU and in-patient wards. Data was collected from 76 patients that fulfilled the inclusion criteria. The collected data were the RDW value and APACHE II score when the patients were diagnosed with severe sepsis for the first time, and the patients were monitored of the mortality afterwards. Statistical analysis used correlation and linear regression, Receiver Operating Curve (ROC) was made, optimal cutting point was determined and the width of area below the curve was calculated to attain the RDW value and APACHE II score; sensitivity, specivity, negative prediction score, positive prediction score, and likelihood ratio were calculated as well. Pearson corelation score and Spearman correlation score to determine the correlation between RDW value variable and APACHE II score. Result: Out of the 76 patients that fulfilled the criteria, 41 of them died (53,9%). From the Spearman correlation test analysis, it was found out that there is no significant correlation ( r = 0,163 , p = 0,159). RDW value at this study has no ability in predicting mortality (AUC) ROC 52,2% (95% CI: 39-65%, p=0,743). Whereas APCHE II score has a moderate ability in predicting mortality (AUC) ROC 70,4% (95% CI: 58,6% - 82,2%; p = 0,002). The cut off point of APCHE II score was 19, with 65,9% sensitivity and 65,7% specifity, 69,2% NPP, and 62,2% NPN. Conclusion: RDW value still cannot be made as an alternative predictor for mortality of patients with severe sepsis besides APACHE II score in the ICU and in-patient wards of Haji Adam Malik Hospital.

Latar belakang dan objektif : Tingkat kematian di UPI akibat sepsis berat masih tinggi sehingga dibutuhkan suatu instrument objektif untuk menentukan keparahan penyakit dan memprediksi kematian pasien sepsis berat di UPI dan unit rawat inap. Sistem organ hematologi merupakan elemen utama pada respon yang melibatkan sepsis dan memainkan peranan yang sangat penting di fase resolusi pada pasien sepsis berat. RDW yang merupakan salah satu sistem organ hematologi dapat menjadi salah satu marker yang sederhana dan murah di UPI untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan prediksi kematian pada pasien sakit kritis selain skor APACHE II yang membutuhkan banyak pemeriksaan laboratorium dan biaya mahal. Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan alternatif yang lebih sederhana ,mudah, dan murah sebagai prediktor mortalitas pasien sepsis berat di UPI dan unit rawat inap selain skor APACHE II. Metode : Setelah mendapat persetujuan dari komite etik FK-USU, suatu studi dengan desain cross sectional selama periode bulan Oktober 2015 sampai Januari 2016 dilakukan di UPI dan ruang rawat inap. Data dikumpulkan dari 76 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Data yang diambil adalah nilai RDW dan skor APACHE II pada saat pertama sekali terdiagnosa dengan sepsis berat, kemudian dilihat mortalitas pasien tersebut. Analisa statistik menggunakan korelasi dan regresi linier,Receiver Operating Curve (ROC) dibuat, titik potong optimal ditentukan dan luas daerah dibawah kurva dihitung untuk mendapatkan nilai RDW dan skor APACHE II, dihitung juga sensitivitas, spesitifitas, nilai prediksi negatif, nilai prediksi positif, serta likelihood ratio. Uji korelasi Pearson dan uji korelasi Spearman untuk menentukkan hubungan antara variabel nilai RDW dan skor APACHE II. Hasil : Dari 76 pasien yang memenuhi kriteria, 41 pasien meninggal (53,9%). Dari analisa uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat korelasi yangsignifikan ( r= 0,163, p= 0,159). Nilai RDW pada penelitian ini tidak memiliki kemampuan dalam memprediksi mortalitas (AUC) ROC 52,2%(95% CI: 39%-65%; p=0,743). Sedangkan skor APACHE II memiliki kemampuan yang sedang dalam memprediksi mortalitas (AUC) ROC 70,4% (95% CI: 58,6%- 82,2%; p= 0,002). Didapatkan cut off point untuk APACHE II adalah 19, dengan sensitivitas 65,9% dan spesitifitas 65,7%, NPP 69,2%, dan NPN 62,2%. Kesimpulan :Nilai RDW belum dapat dijadikan alternatif sebagai prediktor mortalitas pasien sepsis berat selain skor APACHE II di UPI dan ruang rawat inap RSUPHAM.