Hubungan Mean Perfusion Pressure (MPP) Dengan Penyakit Acute Kidney Injury (AKI) Pada Pasien Rawatan Intensive Care Unit (ICU) di RSUP H Adam Malik Medan

Abstract

Background: Acute Kidney Injury (AKI) is a common complication in patients with critical illness or multiple comorbid conditions who are hospitalized, especially at the Intensive Care Unit (ICU). AKI is associated with increased in short and long term mortality and morbidity. The connection between MAP and CVP on alteration of AKI causes researcher interested to investigate the correlation between Mean Perfusion Pressure (MPP) as a difference between MAP and CVP on the progression of AKI. Methods: Forty-two patients treated in the ICU who met inclusion criteria (ages 18-65 years and signed informed consent) and exclusion criteria (chronic kidney disease, refused to have Central Venous Catheters (CVC) installed, and heart disease). After CVC installation, we perform hemodynamic examination, MAP and CVP measurements, and serum creatinine examination after installation, 6 hours, 12 hours, and 48 hours after installation. Results: Significant differences were obtained during 12-hour observation between MPP values in the AKI group with lower values than the non-AKI group (p=0.009) and also obtained a significant difference during 48-hours observation between MPP values in the AKI group with a lower value than the non-AKI group (p=0.001). MAP values showed a significant difference at 12-hour observation time with creatinine serum in the MAP group<65mmHg higher than the MAP65mmHg group (p=0.035). MPP values showed significant differences 12-hours observation with creatinine serum in the MPP group<55mmHg was higher than the MPP group 55mmHg (p=0.044). In addition, there was a correlation between creatinine serum increase with MPP decrease (r=-0.476; p=0.001). Conclusion: Lower MPP tend to increase AKI occurence contrary higher MPP decrease AKI occurence at the observation. The mean MPP of AKI group was 90.6 (24.2) mmHg at T0, 78.2 (22.6) mmHg at T1, 67.2 (20.9) mmHg at T3, and 57, 0 (20,2) mmHg at T4 observation.

Latar Belakang: Acute Kidney Injury (AKI) merupakan komplikasi yang lazim pada pasien dengan penyakit kritis atau kondisi komorbid multipel yang dirawat di rumah sakit terutama Intensive Care Unit (ICU). AKI berkaitan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas jangka panjang maupun pendek. Adanya hubungan antara MAP dan CVP terhadap perubahan AKI menyebabkan peneliti tertarik untuk meneliti korelasi antara Mean Perfusion Pressure (MPP) sebagai suatu selisih antara MAP dan CVP terhadap terjadinya progresifitas AKI. Metode: Empat puluh dua pasien yang dirawat di ICU yang memenuhi kriteria inklusi (usia 18-65 tahun dan menandatangani informed consent) dan kriteria eksklusi (penyakit ginjal kronik, menolak dipasang Central Venous Catheters (CVC), dan penyakit jantung). Setelah dilakukan pemasangan CVC, dilakukan pemeriksaan hemodinamik, pengukuran MAP dan CVP, serta pemeriksaan kreatinin serum setelah pemasangan, 6 jam, 12 jam, dan 48 jam setelah pemasangan. Hasil: Didapatkan perbedaan bermakna saat pengamatan 12jam antara nilai MPP pada kelompok AKI dengan nilai lebih rendah dibandingkan kelompok tidak AKI (p=0,009) dan juga didapatkan perbedaan bermakna saat pengamatan 48jam antara nilai MPP pada kelompok AKI dengan nilai lebih rendah dibandingkan kelompok tidak AKI (p=0,001). Nilai MAP menunjukkan perbedaan bermakna pada waktu pengamatan 12jam dengan nilai kreatinin serum pada kelompok MAP<65mmHg lebih tinggi dibandingkan kelompok MAP65mmHg (p=0,035). Nilai MPP menunjukkan perbedaan bermakna pada waktu pengamatan 12jam dengan nilai kreatinin serum pada kelompok MPP<55mmHg lebih tinggi dibandingkan kelompok MPP55mmHg (p=0,044). Selain itu, didapatkan korelasi peningkatan kreatinin serum dengan penurunan MPP (r=-0,476; p=0,001). Kesimpulan: MPP yang menurun akan meningkatkan kejadian AKI sebaliknya MPP yang meningkat menurunkan angka kejadian AKI pada saat pengamatan dilakukan. Rerata MPP kelompok AKI adalah sebesar 90,6 (24,2) mmHg pada pengamatan, 78,2 (22,6) mmHg pada pengamatan T1, 67,2 (20,9) mmHg pada pengamatan T3, dan 57,0 (20,2) mmHg pada pengamatan T4.