Perbedaan Kadar Alpha-Fetoprotein (Afp) Serum pada Kehamilan dengan Kelainan Placenta Accreta Spectrum (Pas) dibanding Kehamilan Normal di Rsup H. Adam Malik Medan Dan Rs Jejaring

Abstract

INTRODUCTION: Placenta Accreta Spectrum (PAS) disorder associated with pathological placental adhesions. Increase prevalence of PAS disorder is associated with an increase rate of cesarean delivery and the presence of placenta previa. Pregnant women who experience PAS disorder are more likely to need a hysterectomy, and increase of maternal morbidity and mortality. Ultrasound examination is used as a screening and prenatal diagnosis. Histopathology remains a definite diagnosis. Alphafetoprotein (AFP) is a biomarker and a serum glycoprotein produced by the yolk sac and fetal liver. Increase of maternal serum AFP levels during second and third trimesters of pregnancy are associated with adverse pregnancy outcomes. Therefore, this study aims to determine the differences of serum AFP levels in pregnancies with PAS disorder compare to normal pregnancies. METHOD: This observational analytic study with a case control design was conducted at Department Obstetrics and Gynecology H. Adam Malik General Hospital and Sundari General Hospital, starting from March 2020 until November 2020. Consist of case group (n=15) namely third trimester pregnant women who have a risk of PAS disorder that have been enforced by ultrasound criteria and have been proven by histopathology, and have met the inclusion and exclusion criteria and control group (n=15), namely third trimester pregnant women whom do not have a risk of PAS disorders, single pregnancy, do not have gynecological disease or malignancy, specific disease in liver, and congenital abnormalities were found. Blood sample was sent to clinical laboratory of H. Adam Malik General Hospital. This research had received approval from the Ethics Committee of the Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara. Data analysis using computer program Windows SPSS version 22.0. RESULT: Mean levels of serum AFP in case group 249,51 ng/mL ± 90,86 ( 2,22 ± 0,81 MoM) and control group 120,5 ng/mL ± 49,95 (1,07 ± 0,44 MoM) with p < 0,001. Mean levels of serum AFP in PAS1 Group 230 ng/mL ± 26,68 and PAS 2 group 258,98 ng/mL ± 110,58. Mean levels of serum AFP in accreta group 248,70 ng/mL ± 95,66, increta group 220,63 ng/mL ± 69,78 and percreta group 373,08 ng/mL. CONCLUSION: There was a significant difference in AFP levels in pregnancies with PAS disorders compared to normal pregnancies. An increase in AFP levels was directly proportional to the severity of PAS disorders based on ultrasound criteria and histopathological features.

LATAR BELAKANG: Kelainan Placenta Accreta Spectrum (PAS) berkaitan dengan perlekatan plasenta yang patologis. Meningkatnya prevalensi kelainan PAS berkaitan dengan meningkatnya angka kelahiran caesar dan adanya plasenta previa. Ibu hamil yang mengalami kelainan PAS lebih besar kemungkinannya membutuhkan histerektomi, dan meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas ibu. Pemeriksaan ultrasound digunakan sebagai skrining dan diagnosis prenatal. Hasil histopatologi tetap menjadi diagnosa pasti. Alpha-fetoprotein (AFP) merupakan biomarker dan suatu glikoprotein serum yang diproduksi oleh yolk sac dan hepar janin. Peningkatan kadar AFP serum ibu selama trimester kedua dan ketiga kehamilan berkaitan dengan hasil kehamilan yg merugikan. Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar AFP serum pada kehamilan dengan kelainan PAS dibanding kehamilan normal METODE : Penelitian analitik observasional dengan desain penelitian case control ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Sundari Medan yang dimulai dari Maret 2020 hingga November 2020. Terdiri dari kelompok kasus (n=15) yaitu ibu hamil trimester ketiga yang memiliki resiko kelainan PAS yang telah ditegakkan dengan kriteria USG dan telah dibuktikan dengan histopatologi, serta telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dan kelompok kontrol (n=15) yaitu ibu hamil trimester ketiga yang tidak memiliki resiko kelainan PAS, kehamilan tunggal, tidak memiliki penyakit ginekologi ataupun keganasan, tidak memiliki penyakit khusus pada organ hati, dan tidak ditemukan kelainan kongenital. Sampel darah dikirim ke Laboratorium Klinik RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitan telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Analisa data menggunakan program komputer windows SPSS versi 22.0. HASIL : Rerata kadar AFP serum pada kelompok kasus 249,51 ng/mL ± 90,86 ( 2,22 ± 0,81 MoM) dan kelompok kontrol 120,5 ng/mL ± 49,95 (1,07 ± 0,44 MoM) dengan p < 0,001. Rerata kadar AFP serum pada kelompok PAS1 230 ng/mL ± 26,68 dan kelompok PAS 2 258,98 ng/mL ± 10,58. Rerata kadar AFP serum pada kelompok plasenta akreta 248,70 ng/mL ± 95,66, kelompok plasenta inkreta 220,63 ng/mL ± 69,78 dan kelompok plasenta perkreta 373,08 ng/mL. KESIMPULAN : Adanya perbedaan kadar AFP yang bermakna pada kehamilan dengan kelainan PAS dibanding kehamilan normal. Adanya peningkatan kadar AFP yang berbanding lurus dengan tingkat keparahan kelainan PAS berdasarkan kriteria USG dan gambaran histopatologi.