Penurunan Kadar Laktat Pada Pemberian Norepinefrin Dengan Plasebo dan Norepinefrin Dengan Adjuvan Vasopresin Pada Pasien Syok Sepsis

Abstract

Background and objective : Lactate is a prognostic factor which used as indicator for severity of septic shock and mortality, because septic shock causes tissue hypoperfusion and lack of oxygen causing anaerobic glucose metabolism, so cell will change pyruvate to lactate and causing hyperlactatemia. Vasopressor is a medication which is needed to resist perfusion pressure on severe hypotension to reach the required hemodynamic such as central venous pressure, MAP, urine output and oxygenation. Many studies show a decreased amount of lactate on the administration of norepinephrine and vasopressin. Methods : This study is a double blind, randomized controlled trial based study, which held from December 2016 – February 2017 at Haji Adam Malik General Hospital. 40 shock septic patients who are eligible are divided into 2 groups which are placebo group (A) and vasopressin group (B). Lactate level is checked after administration of 30 ml/ kgbb, after the MAP reaches 65 mmHg with Norepinephrine administration, and 6 hour after the administration of placebo and vasopressin. Results : Study subjects do not show significant result. There is a decreased amount of lactate level (p < 0,05) on placebo and vasopressin after administration of 30 ml/kgbb, after the MAP reaches 65 mmHg by the administration of norepinephrine, and 6 hour after the treatment. The difference of lactate amount between placebo and vasopressin is not significant at three times measurement (p > 0,05). Conclusion : There was no significant difference between placebo and vasopressin to decrease a lactate level.

Latar belakang dan objektif: Laktat merupakan suatu faktor prognostik yang digunakan sebagai indikator beratnya keadaan syok sepsis dan mortalitas karena syok sepsis menyebabkan terjadinya hipoperfusi jaringan dan kekurangan oksigen yang akan menyebabkan glukosa dimetabolisme pada kondisi anaerobik sehingga sel akan mengubah piruvat menjadi laktat dan terjadi kondisi hiperlaktatnemia. Vasopresor merupakan obat yang dibutuhkan untuk mejaga tekanan perfusi pada hipotensi berat, untuk mencapai hemodinamik yang diinginkan seperti tekanan vena sentral, MAP, pengeluaran urine dan oksigenasi. Beberapa penelitian menunjukkan penurunan kadar laktat terhadap pemberian norepinefrin dan vasopresin. Metode: Penelitian ini menggunakan desain uji double blind, randomized controlled control trial yang dilakukan pada periode bulan Desember 2016 sampai februari 2017 di RSUP Haji Adam Malik Medan. Empat puluh pasien syok sepsis yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dibagi 2 kelompok yaitu kelompok yang mendapat norepinefrin dengan plasebo dan kelompok yang mendapat norepinefrin dengan vasopresin. Kadar laktat dinilai pada kedua kelompok pada waktu setelah pemberian 30ml/ KgBB, setelah MAP tercapai target 65 mmHg dengan pemberian norepinefrin, dan 6 jam setelah perlakuan dengan plasebo atau vasopresin. Hasil: Karakter sampel penelitian menunjukkan variabel yang tidak bermakna. Kadar laktat pada plasebo dan vasopresin setelah pemberian 30ml/kgbb, setelah MAP tercapai target 65 mmHg dengan pemberian norepinefrin, dan 6 jam setelah perlakuan didapatkan penurunan kadar laktat yang bermakna (p<0,05). Uji beda penurunan kadar laktat antara plasebo dengan vasopresin didapatkan hasil yang tidak bermakna pada tiga kali pengukuran (p>0,05). Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan bermakna antara plasebo dan Vasopresin terhadap penurunan kadar laktat.