Aktivasi Platelet Sebagai Respons pada Demam Berdarah Dengue (DBD)

Abstract

Background. Globally, Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) has been one of the most challenging health problems because the incidence has been reported to escalate rapidly in the world. DHF is associated with severe thrombocytopenia and increasing vascular permeability. Recently, many reports showed that dengue virus can cause morphological change to platelets due to the activation of them which is the main contributor for the occurrence of thrombocytopenia in DHF. The morphological change can be noticed by the MPV (Mean Platelet Volume) and PDW (Platelet Distribution Width) values which are the platelet indices. Objective. To identify the differences of platelet activation based on several parameters in DHF. Method. This is an analytical research with the design of cross-sectional study which is performed in the hospital of University of North Sumatera Medan within the period of April 2016 – August 2017. In this research, the secondary data such as the day of fever onset, the grades of DHF, the platelet count, the MPV and PDW values will be obtained from medical health records. Afterwards, the data will be processed and analyzed by using the computer program, SPSS. The statistical test for this research is ANOVA (Analysis of Variance) and repeated ANOVA. If the assumptions for ANOVA or repeated ANOVA are violated, the statistical test will be changed into Kruskal-Wallis test or Friedman test. Result. The lowest platelet count in DHF is on the sixth day since the fever onset, with the mean value is 48.519,23 and the most dominating thrombocytopenia is the moderate one. The highest MPV value is on the sixth day since the fever onset, with the mean value is 11,477. The highest PDW value is on the seventh day since the fever onset, with the mean value is 15,075.The result of Friedman and post hoc Wilcoxon Signed Rank test showed that there is a significant difference in platelet count between the fifth and sixth day of fever onset (p=0,02) and between the sixth and seventh day of fever onset (p=0,000), a significant difference in MPV value between the fifth and sixth day of fever onset (p=0,04) and between the fifth and seventh day of fever onset (p=0,024), and a significant difference in PDW value between the fifth and sixth day of fever onset (p=0,024) and between the fifth and seventh day of fever onset (p=0,03). The result of Kruskal Wallis, ANOVA and post hoc Bonferroni test show that there is no significant difference in MPV value between mild, moderate and severe thrombocytopenia (p=0,640), while there is a significant difference in PDW value between mild and severe thrombocytopenia (p=0,015). Moreover, it also shows that there are no significant differences in MPV and PDW values between grade I, grade II and grade III in DHF (p=0,713 and 0,805). Conclusion. There is a significant difference in platelet activation based on the day of fever onset observed by MPV and PDW values, a significant difference in platelet activation based on platelet count observed by PDW value, no significant difference in platelet activation between the grades of DHFobserved by MPV and PDW values.

Latar Belakang. Demam Berdarah Dengue (DBD) telah menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling menantang karena insidensinya meningkat secara cepat di dunia. DBD berhubungan dengan trombositopenia berat serta peningkatan permeabilitas vaskular. Sebelumnya beberapa penelitian menunjukkan bahwa virus dengue dapat menyebabkan perubahan morfologi pada platelet akibat dari aktivasi platelet yang merupakan kontributor utama trombositopenia pada DBD. Perubahan morfologi tersebut dapat dilihat dari nilai MPV (Mean Platelet Volume) dan PDW (Platelet Distribution Width) yang merupakan indeks platelet. Tujuan. Untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan aktivasi platelet pada pasien DBD berdasarkan beberapa parameter. Metode. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain potong lintang (cross-sectional) yang dilakukan di RS USU Medan periode April 2016 - Agustus 2017. Pada penelitian ini akan diambil data sekunder berupa hari sejak timbul demam, tingkat keparahan (grade), jumlah platelet, nilai MPV dan nilai PDW pasien DBD dari rekam medis. Data yang didapat kemudian akan diolah dan dianalisis dengan menggunakan program komputer SPSS. Uji hipotesis yang digunakan adalah uji ANOVA (Analysis of Variance) dan ANOVA berpasangan. Apabila syarat uji ANOVA atau uji ANOVA berpasangan tidak terpenuhi, maka dilakukan analisis dengan uji Kruskal Wallis atau uji Friedman. Hasil. Jumlah platelet terendah pada pasien DBD terdapat pada hari ke-6 sejak timbul demam dengan jumlah rata-rata sebesar 48.519,23 dengan trombositopenia sedang yang paling mendominasi. Nilai MPV tertinggi terdapat pada hari ke-6 dengan nilai rata-rata sebesar 11.477. Nilai PDW tertinggi terdapat pada hari ke-7 dengan nilai rata-rata sebesar 15.075. Hasil uji Friedman dan uji post hoc Wilcoxon Signed Rank Test menunjukkan ada perbedaan jumlah platelet yang bermakna antara hari ke-5 dan ke-6 sejak timbul demam (p=0,02) dan antara hari ke-6 dan ke-7 sejak timbul demam (p=0,000), perbedaan nilai MPV yang bermakna antara hari ke-5 dan ke-6 (p=0,04) dan antara hari ke-5 dan ke-7 sejak timbul demam (p= 0,024), serta perbedaan nilai PDW yang bermakna antara hari ke-5 dan ke-6 sejak timbul demam (p=0,024) dan antara hari ke-5 dan ke-7 sejak timbul demam (p=0,003). Hasil uji Kruskal Wallis, ANOVA dan uji post hoc Bonferroni test menunjukkan tidak terdapat adanya perbedaan nilai MPV yang bermakna antara trombositopenia ringan, sedang dan berat (p=0,640), terdapat perbedaan nilai PDW yang bermakna antara trombositopenia ringan dan berat (p=0,015), dan tidak terdapat adanya perbedaan nilai MPV dan PDW yang bermakna antara Grade I, Grade II dan Grade III DBD (p=0,713 dan 0,805). Kesimpulan. Ada perbedaan aktivasi platelet yang bermakna berdasarkan hari sejak timbul demam ditinjau dari nilai MPV dan nilai PDW, ada perbedaan aktivasi platelet yang bermakna berdasarkan jumlah platelet ditinjau dari nilai PDW, tidak dijumpai adanya perbedaan aktivasi platelet yang bermakna berdasarkan tingkat keparahan (grade) DBD ditinjau dari nilai MPV dan nilai PDW.