Perbandingan Efek Volume Intravaskular Preloading Cairan Hipertonis NaCl 3% dan NaCl 0,9% pada Spinal Anestesi

Abstract

Backgraound and objective : Spinal anesthesia blocks sympatic nervous systems that will continue to affect cardiovascular thus an initial preload of fluid before a spinal anesthesia is commonly used to avoid a decrease in blood pressure. The aim of this study is to know the effect of hypertonic intravenous fluid of NaCl 3% and NaCl 0,9% as a preloading fluid for spinal anesthesia. Method : After receiving an approval from the ethic committee of USU Medical Faculty, 67 sample were gathered, men and women, age 17 to 60 yrs old, ASA 1-2 physical status, who underwent an elective surgery in H. Adam Malik General Hospital Medan and H. Mina Medan. This study used a a single blind randomized clinical trial. The samples are then divided randomly into two groups. Each subject received a preloading of NaCl 3% or NaCl 0,9% fluids (Na 2 mmol/kgBW). Group A received NaCl 3% and group B NaCl 0,9% as preloadng fluid. Bioelectrical Impedance Analysis device was used before loading the fluid, every 5 minutes for the first 30 minutes after loading fluid and after spinal anesthesia. The measurement and the loading of the fluid is operated by the researcher herself. Result : There is a significant difference of MAP greater in NaCl 0,9% group than NaCl 3% group with using General Linear Measurement in each group with Wilk’s Lambda test. There is a significant difference of alteration in heart rate after spinal anesthesia block between the two group with p value of 0,007 using Mann Whitney test. There is no significant change in intravascular volume only in NaCl 0,9% group before pre loading, after the first 30 minutes of preloading and after spinal anesthesia block with a p value of 0,006. While a significant difference in intracellular fluid with GLM Wilk Lambda test in NaCl 3% group with a p value of 0,01. There is a significant difference in natrium electrolyte in NaCl 3% group with GLM Wilk’s Lambda test with a p value of 0,04 and kalium electrolyte with a p value of 0,001, while chloride value has no significant difference in pre and post operative with a p value of 0,07. There is no difference in natrium alteration in NaCl 0,9% group (p=0,07), and no difference in chloride (p=0,27) a significant difference in hematocrite occurs in each group with a p value of 0,001, while a greater hemodillution alteration occurs in NaCl 0,9% group. Comclusion : 1. Effect intravascular volume has no significant difference in the addition of hypertonic saline fluid but hemodinamik still stable. 2. NaCl 3% hypertonic saline fluid only extract a small amount of fluid from intracellular to intravascular space. 3. In this study, it can’t determine the time needed for distribution of fluid to body compartment

Latar belakang dan Tujuan : spinal anestesi memblok system saraf simpatis yang selanjutnya akan memberikan efek-efek pada kardiovaskuler sehingga pemberian cairan awal (preload) sebelum spinal anestesi merupakan hal yang lazim dilakukan untuk menghindari penurunan tekanan darah. Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui efek volume intravascular cairan hipertonis NaCl 3% dan NaCl 0,9% sebagai cairan preloading spinal anestesi. Metode : setelah mendapatkan persetujuan dari komite etik FK USU Medan, dikumpulkan sebanyak 67 sampel penelitian, laki-laki dan perempuan, umur 17-60 th, status fisik ASA 1-2, yang menjalani operasi elektik di IBP RSUP HAM Medan dan RS Haji Mina Medan. Penelitian ini memakai metode randomized clinical trial dengan tehnik single blind. Sampel dibagi menjadi dua kelompok secara randomisasi masing-masing subjek. Seluruh subjek mendapat cairan preloading NaCl 3% atau NaCl 0,9%. Kelompok A mendapat cairan preloading NaCl 3% dan kelompok B mendapat cairan NaCl 0,9%. Pengukuran dilakukan dengan alat BIA (Biolectrical Impedance Analysis), diukur pada saat sebelum loading cairan, per 5 menit selama 30 menit pertama setelah loading cairan dan setelah spinal anestesi. Pengukuran dan loading cairan dilakukan oleh peneliti sendiri. Hasil : Terdapat perbedaan bermakna perubahan MAP yang lebih besar pada kelompok NaCl 0,9% dibandingkan kelompok NaCl 3% dengan pengukuran per kelompok General Linear Measurement (GLM) dengan uji Wilk’s Lambda. Dan terdapat perubahan denyut jantung setelah blok spinal anestesi berbeda bermakna pada kedua kelompok dengan nilai p=0,007 dengan uji Mann-Whitney. Tidak ada perbedaan yang bermakna pada volume intravascular pada kedua kelompok dengan nilai p=0,07. Volume interstitial berbeda bermakna hanya pada kelompok NaCl 0,9% sebelum pre loading, setelah 30 menit pertama preloading dan setelah blok spinal anestesi dengan nilai p=0,006. Sementara cairan intrasellular berbeda bermakna dengan pengukuran GLM uji Wilk’s Lambda pada kelompok NaCl 3% dengan nilai p=0,01. Pada kelompok NaCl 3% elektrolit natrium berbeda bermakna dengan GLM uji Wilk’s lambda nilai p=0,04 dan elektrolit kalium dengan p=0,001, sementara nilai clorida tidak berbeda bermakna pre dan post operasi dengan nilai p=0,07. Pada kelompok NaCl 0,9% perubahan natrium tidak berbeda bermakna (p=0,70), kalium berbeda bermakna (p=0,01) dan clorida tidak berbeda bermakna (p=0,27). Hematrokit berbeda bermakna pada uji per kelompok dengan nilai p=0,001. Namun lebih besar terjadi perubahan hemodilusi pada kelompok NaCl 0,9% Kesimpulan : 1. Efek volume intravaskuler tidak berbeda bermakna pada penambahan cairan saline hipertonis namun dapat mempertahankan hemodinamik stabil. 2. Cairan saline hipertonis NaCl 3% hanya sedikit menarik cairan dari intraselluler ke intravascular 3. Pada penelitian ini tidak didapatkan waktu tercapainya distribusi cairan ke kompartemen tubuh.