Hubungan Besar Varises Esofagus Secara Endoskopi dengan Lok Score pada Penderita Sirosis Hati

Abstract

Background : Bleeding from gastro-esophageal varices is the most serious and life-threatening complication of cirrhosis and accounts for 10% of all cases of bleeding from the upper GI tract. Approximately two thirds of patients with decompensated cirrhosis and one third of those with compensated cirrhosis have varices at the time of diagnosis. Endoscopic surveillance of esophageal varices in cirrhotic patients is expensive and uncomfortable for the patients. Therefore, there is a particular need for noninvasive predictors for esophageal varises. Lok Score is a serum biomarker have been demonstrated to correlate well with fibrosis stage and tend to replace liver biopsy, but some studies suggest an association between liver fibrosis, portal hypertension and esophageal varices. Objective: The aim of the present study was to evaluate association of esophageal varices and Lok Score as noninvasive parameter in liver cirrhosis patients. Methods: This is a cross-sectional study of patients admitted at the Adam Malik hospital Medan between September to December 2014 with a diagnosis of cirrhosis based on clinical, biochemical, ultrasound, and gastroscopy. Lok Score was calculated for all patients, tabulated and analyzed. Results: Among 76 patients with esophageal varices, 55,3% was due to HBV. The majority of patients were Child C with only 13,2% being Child Pugh class A. Majority of the population had F2 esophageal varices(42,1%), F1 (32,9), and F3 (25%). There is significance difference between Lok Score and grading of esophageal varices, Lok score is higher in Large esophageal varices compared with small esophageal varises (0,92 ± 0,14 vs 0,70 ± 0,29; P= 0,001). Lok Score cut-off value of >0,9141 was highly predictive in the diagnosis large esophageal varices with a sensitivity of 74,5%, specificity of 72%, positive predictive value of 84%, negative predictive value 58%, and accuracy was 73,7%. Conclusion: Lok Score was significantly associated with esophageal varices. Lok score is a good noninvasive predictor of large esophageal varices in cirrhotic patients.

Latar Belakang : Perdarahan dari varises gastro-esophageal adalah komplikasi yang paling serius dan menyebabkan kematian pada penderita sirosis hati dimana angkanya sekitar 10% dari semua kasus perdarahan saluran pencernaan bagian atas. Sekitar dua pertiga pasien dengan sirosis dekompensasi dan sepertiga dari sirosis kompensasi memiliki varises pada saat diagnosis. Surveilans Endoskopi varises esofagus pada pasien sirosis mahal dan tidak nyaman untuk pasien. Oleh karena itu, dibutuhkan adanya parameter non-invasif sebagai prediktor varises esofagus. Lok Score merupakan salah satu biomarker serum yang digunakan untuk memprediksi fibrosis hati dan diprediksi mampu menggantikan peranan biopsi hati, namun beberapa penelitian menduga adanya hubungan antara fibrosis hati, hipertensi portal dan varises esofagus. Tujuan penelitian: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan varises esofagus dan Lok Score sebagai parameter noninvasif pada pasien sirosis hati. Metode penelitian: Penelitian potong lintang dari pasien yang dirawat di rumah sakit Adam Malik Medan antara bulan September sampai Desember 2014 dengan diagnosis sirosis berdasarkan klinis, biokimia, USG, dan gastroskopi. Lok Score dihitung untuk semua pasien, ditabulasi dan dianalisis. Hasil: di antara 76 pasien sirosis hati dengan varises esofagus, 55,3% disebabkan oleh infeksi Hepatitis B Virus (HBV). Sebagian besar populasi penelitian memiliki klassifikasi Child-Pugh C dan hanya 13,2% memiliki Child Pugh kelas A. Mayoritas populasi penelitian memiliki varises esofagus F2 (42,1%), F1 (32,9), dan F3 (25%). Ada perbedaan yang signifikan antara Lok Score dan ukuran besar varises esofagus, dimana Lok Score lebih tinggi pada varises esofagus besar dibandingkan dengan varises esofagus kecil (0,92 ± 0,14 vs 0,70 ± 0,29; P = 0,001). Nilai cut-off Lok Score > 0,9141 dalam memprediksi adanya varises esofagus ukuran besar memiliki sensitivitas 74,5%, spesifisitas 72%, nilai prediksi positif 84%, nilai prediksi negatif 58%, dan akurasi sebesar 73,7%. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara Lok Score dengan besar varises esofagus. Lok Score merupakan parameter non-invasif yang baik dalam memprediksi adanya varises esofagus berukuran besar pada pasien sirosis hati.