Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan

Abstract

Audit of nursing documentation is a continuous activities to assess quality of nursing services directly to improve the quality. Audit of nursing documentation helps nurses to behave and act prudently in performing nursing care to clients in order to minimize errors in performing their duties. This study aimed at developing an audit of nursing documentation audit in the Intensive Care Room. This study design was an action research. Which instrument of data collection techniques used were guidelines questions for focus group discussions, nurse’s knowledge and nurse’s satisfaction quessionare, and using an evaluation nursing documentation instrument. Participants in this study were 19 nurses in Intensive Care Room. Gathered data were analyzed qualitatively and quantitatively. This research resulted in the formation of the audit team nursing documentation including its job descriptions. In addition, the audit team defined a nursing documentation audit pathway in the Intensive Care Room. The results of the audit team's assessment showed that the completeness of nursing documentation in the Intensive Care Room is 69%. This study had impact on the difference in nurses’ knowledge regarding nursing documentation audit, however there was no difference in nurses’ satisfaction. It is recommended that managerial staff of the hospital apply nursing documentation audit in all units in the hospital. In addition, the nurse administrators are expected to prepare the nurses’ knowledge and skills and to be a media for equipping facilities that support nursing documentation audit.

Audit dokumentasi keperawatan merupakan suatu kegiatan berkesinambungan untuk menilai mutu pelayanan keperawatan yang dilakukan oleh perawat secara langsung untuk memperbaiki mutu pelayanan. Audit dokumentasi keperawatan membantu perawat untuk bersikap dan bertindak hati hati dalam melakukan asuhan keperawatan kepada klien untuk meminimalkan kesalahan dalam melaksanakan tugasnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif. Jenis penelitian yang dipakai adalah action research. Instrumen untuk pengumpulan data ada 3 jenis, yaitu panduan focus group discussion (FGD), Kuesioner pengetahuan perawat dan Kepuasan perawat tentang audit dokumentasi keperawatan, dan instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan Depkes RI. Partisipan dalam penelitian ini sejumlah 19 orang perawat Ruang Perawatan Intensif. Data diolah secara kualitatif dan kuantitatif. Penelitian ini menghasilkan terbentuknya tim audit dokumentasi keperawatan dilengkapi dengan uraian tugas tim audit serta menciptakan alur audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif. Hasil penilaian tim audit menunjukkan bahwa kelengkapan dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif adalah 69%. Penelitian ini berdampak adanya perbedaan yang signifikan pada pengetahuan perawat tentang audit dokumentasi keperawatan, akan tetapi kepuasan perawat menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan. Penelitian ini merekomendasikan kepada pihak manajerial rumah sakit supaya menerapkan audit dokumentasi keperawatan di semua unit perawatan rumah sakit. Di samping itu, kepada perawat administrator diharapkan mampu mempersiapkan pengetahuan dan ketrampilan perawat serta menjadi media untuk melengkapi fasilitas audit dokumentasi keperawatan.